Прошлой осенью взлетевшие цены на противовирусные препараты и маски в связи с угрозой распространения свиного гриппа заставили власти обратить самое пристальное внимание на то, как вообще формируются у нас цены на медикаменты. Результатом этого интереса стал принятый Госдумой закон об обращении лекарственных средств.
Считаем от производителя
-- Теперь государство контролирует цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС), -- говорит заместитель начальника городского управления здравоохранения по фармацевтической деятельности Марина Петина. – Для этого разработана единая методика, по которой в каждом регионе, и в Оренбургской области в том числе, с учетом принятых в данном субъекте предельных оптовых и розничных надбавок определена максимальная цена на конкретный препарат из утвержденного перечня. Продавать обозначенные лекарственные средства дороже аптечные учреждения не вправе. Информация об уже рассчитанных предельных розничных ценах находится у работников аптеки и по первому требованию предъявляется потребителю.
Перечень ЖНВЛС будет ежегодно пересматриваться. Сейчас в него входит 500 непатентованных наименований. На данный момент зарегистрировано более 6000 цен торговых названий этих препаратов -- как отечественных, так и зарубежных производителей. И регистрация еще продолжается.
Теперь фактически отпускная цена производителя – та отправная точка, от которой работают и поставщики, и розничная сеть. Она идет в сопроводительных документах – протоколе согласования, в котором обязательно указывается цена зарегистрированная, цена отпускная, формирование цены поставщика и уже розничная – все прозрачно. А главное новшество состоит как раз в том, что если прежде аптеки делали свою накрутку к цене конечного оптового поставщика (за ним могла быть сколь угодно длинная цепочка других компаний, каждая со своей наценкой), то теперь – за сколько ни купит аптека у оптовика, накрутка только к фактически отпускной цене производителя. Приятный вывод напрашивается сам собой: цены на аптечных прилавках должны снизиться.
Наценка наценке рознь
В нескольких аптеках на вопрос о том, стали ли лекарства дешевле, фармацевты неопределенно пожали плечами: особых перемен не заметили. И только одна посетительница сообщила: раньше постоянно покупаемое ею дорогое средство от боли в суставах было дороже, а теперь заплатила за него меньше, осталась приятно удивлена.
-- Мы не можем сравнить с прежними все новые зарегистрированные цены, так как наименований очень много. Но по ряду позиций видим: некоторые изменения имеются, -- объясняет заместитель заведующей МУЗ «Аптека» Надежда Нилова. -- Например, на противоаллергические препараты нового поколения действительно есть снижение. Масляный раствор витамина D2 прежде стоил 80-90 рублей, а сейчас в пределах 20-ти. А в целом – на одни лекарственные средства цены у производителей стали пониже, на другие остались примерно на том же уровне. Никаких особых скачков вниз или вверх в этом плане не наблюдается. Люди почувствуют разницу на медикаментах стоимостью от 500 рублей. Но не за счет регистрации цен. А за счет того, что розничная наценка на дорогостоящие лекарства теперь ниже.
Принятая в нашей области градация подразумевает, что на препараты стоимостью до 50 рублей возможна наценка не более 35%, от 50 до 500 рублей – до 30%, а свыше 500 рублей – не более 20%. Такого разделения прежде не было.
За формированием цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства ведут контроль Росздравнадзор, министерство здравоохранения Оренбургской области, прокуратура. При проверке лицензионных условий это будет одним из пунктов оценки работы аптечного учреждения независимо от формы собственности. В случае серьезных нарушений – штраф и прекращение деятельности.
Однако в ситуации, когда строго контролируются цены на одни лекарства, велик соблазн отыграться на остальных, которые не входят в утвержденный перечень. Не будут ли они дороже? Оренбургское правительство не оставило этот вопрос без внимания. Для этих медикаментов тоже установлена розничная надбавка -- не выше 35% к фактически отпускной цене производителя. Не поставщика, а именно производителя. Принцип тот же. Поэтому, кстати, ожидается, что и значительный разброс цен на одни и те же лекарства в разных аптеках должен уйти в прошлое.
Обратная сторона медали
По задумке, самая высокая наценка предусмотрена на самые дешевые препараты, чтобы они не вымывались с рынка и чтобы уменьшить нагрузку на дорогостоящие препараты. Оправдается ли эта мера, покажет время. Сейчас же сами фармзаводы публично выражают опасения по поводу того, что дешевые медикаменты у них перестанут покупать в прежнем объеме – невыгодно, особенно, мелким поставщикам. Надежда только на крупных дистрибьюторов, способных брать по-настоящему большие партии, чтобы не оставаться в убытке. В противном случае с аптечных полок если не исчезнут совсем, то будут представлены весьма скромно многие недорогие и пользующиеся спросом у населения лекарства.
С другой стороны, свою озабоченность высказали благотворительные фонды, в частности известный Фонд «Подари жизнь». Их беспокоит то, что отечественные заводы за невыгодностью уже отказались от производства некоторых лекарств от редких болезней: крупные партии никто не возьмет -- бессмысленно, а на мелких при регулируемых наценках дохода не получить, значит, есть риск, что их перестанут брать вообще.
Но эти сложности если и возникнут, то еще в перспективе, а непосредственно сейчас многие столкнулись с другой проблемой.
-- Сыну по программе льготного обеспечения выписывают финлепсин. Теперь его нет не только бесплатно, но и за деньги. А то, что дают взамен, не помогает, -- делится отец молодого человека, находящегося на инвалидности.
-- Такая проблема есть, -- подтверждает Надежда Нилова. -- Не все препараты прошли регистрацию цены, а без этого их продавать нельзя. Поэтому сейчас возникли сложности не только с финлепсином, но и коринфаром. На складах они есть, но пустить в реализацию мы их не можем. По другим лекарствам проще: нет одного завода – есть другой, который свои цены уже зарегистрировал, а с данными двумя позициями – только ждать.
Без посредников
Ценообразование – один из пунктов закона об обращении лекарственных средств. И вполне понятно, что самый обсуждаемый. Но он не единственный, который заслуживает внимания.
-- В числе важных пунктов можно назвать переход к 2014 году отечественных фармпредприятий на мировые стандарты GMP – это несомненный плюс. А более близкое положительное нововведение -- с 1 сентября этого года, с вступлением закона в силу, лечебные учреждения смогут закупать лекарственные средства, минуя дистрибьюторов, непосредственно у производителей и без проведения аукциона. Система торгов, когда их нужно объявлять, ждать, кто выиграет, оформлять документы, заключать контракты, уходит, -- говорит Марина Петина.
В больницах такое положение всячески приветствуют, ведь аукционы, как отмечают руководители ЛПУ, – это лишняя трата времени, усилий и часто -- недостижение результата и сомнительная экономия средств.
Для сельских жителей особое значение имеет то, что согласно закону реализация лекарств населению теперь будет возможна в фельдшерских пунктах. Впрочем, новшеством это можно назвать с натяжкой, скорее – возвращением к старому.
-- Прежде так и было, -- вспоминает заведующая МУЗ «Аптека» Клавдия Рагуцкая. -- Но в конце 90-х вышел ряд документов, где четко говорилось: лекарственные препараты реализуются через аптечные учреждения, а к ним относятся: аптеки, аптечные пункты, аптечные киоски, аптечные магазины. ФАПы не прозвучали. Было также оговорено, что руководителем аптечного учреждения является специалист с высшим фармацевтическим образованием и имеющий сертификат организатора. В фельдшерско-акушерских пунктах такого специалиста, само собой, нет. Так ФАПы выпали из числа тех, кто мог заниматься продажей медикаментов населению. Теперь это упущение будет устранено.
