В Новотроицке заметно увеличилась и значительно превзошла среднеобластной уровень заболеваемость туберкулезом. Если в 2013 году этот показатель составлял 81,5 на 100 тысяч населения, то в 2014-м – достиг уже 92,8.
В числе причин роста традиционно называется ухудшение качества жизни. Туберкулез – социальная болезнь, и многие негативные явления в обществе сказываются на заболеваемости. «Дружат» с туберкулезом и такие широко распространенные недуги, как сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция.
Туберкулез плюс ВИЧ
– У нас идет большой рост именно с сопутствующими заболеваниями, – говорит и.о. заведующего поликлиникой новотроицкого филиала Орского противотуберкулезного диспансера Алексей Ковальский. – Если в 2013 году туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией составлял 29,7 процента, то в 2014 году уже перевалил за 40 процентов. Почти каждый второй выявленный больной с туберкулезом имеет сопутствующим заболеванием ВИЧ-инфекцию. Это очень большая цифра. Хотя в Орске она еще больше. Но тут надо понимать, что ВИЧ-инфекция является первичным заболеванием, и потом к нему в результате снижения иммунитета и ослабления организма присоединяется туберкулез. Лечить таких больных очень тяжело. К нам поступают пациенты, у которых иммунитет практически на нуле. А препараты, которые им надо назначать, очень сильные, и их, как правило, пять-шесть, плюс жесткие препараты антиретровирусной терапии, которые назначают в Центре-СПИД. Организму просто тяжело справиться с такой нагрузкой, и помочь здесь практически невозможно. Больные с сопутствующей ВИЧ-инфекцией составляют большинство среди умерших пациентов противотуберкулезного диспансера. И хотя в прошлом году в Новотроицке смертность от туберкулеза сократилась и составила 11,8 на 100 тысяч населения, низким этот показатель назвать нельзя.
Лекарства есть, дело за пациентом
При своевременном обнаружении и соответствующей терапии туберкулез успешно излечивается. Но проблемой последнего десятилетия стало появление формы этого заболевания с множественной лекарственной устойчивостью.
Лечение интенсивной фазы при вовремя выявленном очаговом туберкулезе длится два месяца и стоит 78 430 рублей. Тот же очаговый туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью обходится уже в 225 560 рублей за те же два месяца терапии. Но, как правило, в таких случаях этим сроком интенсивное лечение не ограничивается. Оно продолжается и полгода, и более, прежде чем больного можно направить на фазу продолжения, – рассказывает Алексей Ковальский. – При этом для самого пациента все полностью бесплатно, независимо от того, в стационаре он лечится или переводится на амбулаторный режим. Необходимые препараты имеются, включая дорогостоящие, стоимостью от 30 до 50 тысяч рублей. В стационаре больные обеспечены полноценным питанием. Необходимо только желание больного и его настрой на лечение, которого как раз и не хватает.
Врачи связывают столь несерьезное отношение к болезни еще и с тем, что туберкулез в начальной стадии практически ничем себя не проявляет. Разве что небольшая утомляемость, слабость, потеря аппетита. Позже, при запущенной форме заболевания, больной худеет, у него держится высокая температура, появляется кашель, одышка. Но за месяц лечения эти симптомы уходят, человек чувствует себя лучше и решает, что излечился. Буквально говорит врачам: хватит кормить меня таблетками, я здоровый, я пошел. Удержать его практически невозможно. Больничным листом не привяжешь – большинство пациентов диспансера не работает.
Как заставить лечиться?
Пусть небольшое, но снижение смертности от туберкулеза в прошлом году, отчасти стало результатом упорной работы медиков с уклоняющимися от лечения.
Огромная проблема в том, что многие больные туберкулезом не хотят лечиться. Справиться с этим крайне сложно, – рассказывает Алексей Ковальский. – Если в советское время были закрытые учреждения для принудительного лечения, то теперь такого нет. Закон, в котором прописана ответственность больного за заведомое распространение и уклонение от лечения туберкулеза, на самом деле не действует. Все противотуберкулезные учреждения в нашей области – стационары открытого типа. А значит, медицинский персонал не в силах удержать тех, кто не желает регулярно пить таблетки. Мы не можем больного закрыть и ограничить в общении. Не секрет, что среди наших пациентов много асоциальных граждан, прибывших из мест лишения свободы. Они ходят по рынкам, по баням, собираются на квартирах, где употребляют наркотики, пьют из одного стакана. В этих притонах немало молодежи, которая абсолютно не понимает опасности заражения туберкулезом и последствий этого.
В прошлом году у нас было четыре обращения в суд на «уклонистов», но еще до судебного решения эти больные пришли все-таки на лечение. Хотя, надо признать, не столько они испугались суда, сколько нам помогли их родные. Мы вызывали родителей, жен, сестёр – словом, кого только могли, показывали им снимки и объясняли прямым текстом состояние больного и последствия для него самого и для тех, кто рядом. В итоге, вероятно, у них происходил семейный совет, и близкие содействовали в госпитализации проблемного пациента. Другого способа работы с «уклонистами» на данный момент я не вижу, и, скорее всего, его нет. Потому что судебные решения они, как правило, игнорируют, а виноватым в итоге оказывается фтизиатр. В идеале, больного, который не желает лечиться, надо отправлять в закрытые учреждения, чтобы исключить передачу наркотиков, алкоголя, и у врачей была бы возможность провести полноценную терапию.
Вовремя обнаружить
В прошлом году новотроицким фтизиатрам удалось снизить еще два важных показателя – болезненность, или распространенность, туберкулеза открытой и бациллярной форм. Впрочем, и эти цифры по-прежнему остаются достаточно высокими: соответственно 81,3 и 82,3 на 100 тысяч населения.
Из 95 больных туберкулезом, впервые выявленных в 2014 году, у 33 обнаружена полость распада и у 7 из них – запущенная форма.
– По статистике, один больной, выделяющий микобактерии туберкулеза, в год может зара-
зить до 20 человек. Один! Это не значит, что заболеют повально все, кто вступит с ним в контакт. Многое зависит от сопротивляемости организма, уровня иммунитета, но вероятность, что кто-то заболеет, достаточно высока, и об этом нельзя забывать, – говорит А.Ковальский. – Основная причина того, что больные выявляются несвоевременно и с запущенными формами, в том, что люди просто более трех лет не проходят флюорографическое обследование. Практика показывает, что особое значение в выявлении туберкулеза имеют профилактические осмотры, флюорография у взрослых и реакция Манту, а также диаскин-тест у детей.
В 2014 году более половины из всех впервые выявленных случаев туберкулеза было обнаружено при профосмотрах. Это позволило своевременно, на ранних стадиях поставить диагноз многим больным. Впрочем, до идеала и здесь еще далеко.
– Чаще всего мы обнаруживаем туберкулез легких, но болезнь может затронуть любой орган. Поэтому большое значение имеет настороженность врачей общей лечебной сети на туберкулезное поражение, особенно в отношении пациентов, которые часто болеют, температурят, не поддаются лечению при общепринятых стандартах, – напоминает Алексей Ковальский.
Уберечь ребенка
Четыре ребенка и один подросток оказались в прошлом году в числе новотройчан с впервые обнаруженным туберкулезом. Примерно столько же несовершеннолетних выявляется каждый год. В стационаре новотроицкого филиала, рассчитанном на 75 коек, лечение проходят только взрослые. Все дети лечатся в областной больнице.
– В Оренбурге для них созданы все условия – есть учителя, психологи и, конечно, ведущие фтизиатры плюс противотуберкулезная кафедра в медицинской академии, – рассказывает Алексей Владимирович. – Лечение туберкулеза у детей существенно отличается от лечения взрослых пациентов. Оно проходит под строгим контролем, более затратное и более продолжительное. Если средний курс для взрослого составляет примерно полтора года, то у детей только основной курс интенсивной терапии длится не менее двух лет. Затем обязательно должно быть санаторное лечение и наблюдение.
В общей сложности ребенок будет наблюдаться около 5 лет, прежде, чем у него, возможно, снимут диагноз «туберкулез».
Чаще всего дети заражаются в результате общения с больными взрослыми. Поэтому все так называемые контактные несовершеннолетние состоят на учете в диспансере и, как минимум, два раза в год проходят необходимое обследование. Проблемы если и возникают, то связанные с родителями, которые не лечатся сами и не заботятся о ребенке.
– Большое значение в предупреждении заболевания имеет прививка БЦЖ, которая делается сразу после рождения и дает ребенку защиту на первые годы его жизни. Затем проводится ревакцинация в 7 и 14 лет. Родители должны понимать, что реакция Манту и диаскин-тест – это не вакцина, а диагностическая процедура. Она совершенно безвредна и показывает степень инфицированности организма туберкулезной палочкой. К слову, к 15-18 годам практически каждый человек ею уже инфицирован, – объясняет А.Ковальский.
Больных много, врачей мало
Сегодня на учете в новотроицком филиале Орского притивотуберкулезного диспансера состоит 234 человека с активной формой туберкулеза. Это те больные, которые нуждаются в постоянном обследовании, лечении, наблюдении. Есть также клинически излеченные пациенты, но медики из поля зрения их не теряют. Их около 600 человек. Раз в полгода они должны проходить контрольное обследование.
Несмотря на то, что далеко не все больные проявляют сознательность и горят желанием лечиться, койки в стационаре никогда не пустуют. Для больных созданы все условия. Не хватает главного – медицинских работников.
Только за прошлый год новотроицкий филиал лишился пятерых врачей: кто уехал, кто ушел на пенсию, кто – на другую работу. Теперь здесь осталось всего три доктора. Они вынуждены обеспечивать прием в поликлинике, работу стационара, выдачу всевозможных справок и многое другое.
Муниципальная программа «Медицинские кадры», действующая в Новотроицке, не рассчитана на филиалы, головные учреждения которых расположены в других городах, и потому надеяться, что к нам приедут фтизиатры, привлеченные жильем или «подъемными», пока не приходится.
